2011年X市衛(wèi)生事業(yè)財政補助5.63億元，比2010年3.66億元增加1.97億元，增長54.1%。其中市直衛(wèi)生事業(yè)財政投入1.61億元，較2010年增長64.14%。增長較快的原因是地方財政對公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障補助水平不斷提高，特別是2011年全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后，財政補助總額得到大幅提升。在X市衛(wèi)生事業(yè)財政補助中，基本支出補助3.76億元，占總額的66.79%，項目支出補助1.87億元，占總額的33.21%。財政補助按衛(wèi)生機構(gòu)類型分，縣及縣以上醫(yī)院財政補助收入1.45億元，比上年增加0.3億元，增長26.1%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助收入2.07億元，比上年增加1.1億元，增長113.4%。公共衛(wèi)生機構(gòu)及其他衛(wèi)生機構(gòu)財政補助收入2.11億元，比上年增加0.58億元，增長37.9%。從X市衛(wèi)生人員財政補助水平看，2011年，全市衛(wèi)生人員人均財政補助17542元，與2010年的11904元相比人均增加5638元，增長47.36%。人均基本支出補助（本級財政投入）11703元，比2010年的6217元增加5486元，增長88.24%，增長幅度較大的有Z區(qū)、C區(qū)、Y市、Z市和N縣，增幅均達到100%以上，L市人均基本支出補助比去年下降了24.49%。

湖北省X市基層醫(yī)院衛(wèi)生財政投入存在的問題

（一）財政投入不足，與周邊地區(qū)差距較大，不利于X市衛(wèi)生事業(yè)快速穩(wěn)步發(fā)展1.投入水平低2011年，X市財政投入總量雖得到大幅增加，但投入水平仍較低，按自然人口計算，人均財政補助為95.68元，位于全省第十位，遠低于全省平均水平（142.7元），與它毗鄰的S市186.1元、Y市的148.18元相比差距較大。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)財政補助政策未足額落實，導(dǎo)致其生存發(fā)展能力低（2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不含財政補助的經(jīng)費自給率僅為68%，含財政補助的經(jīng)費自給率仍不足100%，僅為98.2%），難以良性、快速發(fā)展。2.不同機構(gòu)類型和地區(qū)間投入不平衡2011年X市衛(wèi)生事業(yè)財政補助5.63億元，增長54.1％。從不同機構(gòu)類型本級財政補助情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長幅度最大，比2010年同期增長達203.65%（基藥補助增加），其次為城市綜合醫(yī)院72.7%、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)72%。增長幅度較低的是市中醫(yī)院6.5%、采供血機構(gòu)10.76%、縣級中醫(yī)院18.32%。2011年，X市衛(wèi)生人員人均財政補助為17542元，比2010年增加5638元，增長47.4%，但仍低于全省平均水平（25559.16元）。從各縣（市、區(qū)）投入水平看，各縣（市、區(qū)）之間人均補助水平懸殊較大。X市10個縣（市、區(qū)），高于全市平均水平的只有4個，低于全市平均水平的有6個。人均補助水平最高的是L市，人均補助達24071元，但其本級財政補助水平較低，僅8776元，其次是N縣22016元、Z市18522元；人均最低的是F區(qū)、C區(qū)，分別為11910元、13007元。

（二）醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)不合理、利用不平衡，群眾看病難、看病貴的狀況未得到有效緩解2011年末，X市醫(yī)療機構(gòu)在職人員21568人，其中縣及縣以上醫(yī)院13640人，占63.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)7928人，占36.8%；全市開設(shè)病床數(shù)17358張，其中縣及縣以上醫(yī)院11471張，占66.1%；資產(chǎn)總額52.13億元，其中縣及縣以上醫(yī)院44.57億元，占85.5%；固定資產(chǎn)32.48億元，其中縣及縣以上醫(yī)院27.48億元，占84.6%。從以上可以看出，人力物力資源絕大部分在縣及縣以上醫(yī)院，而為廣大農(nóng)民和社區(qū)居民服務(wù)的衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院資源十分不足。受資源配置和醫(yī)療消費趨高因素的影響，農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資源利用低下，群眾患病難以得到有效救治，病員流向異地、流向城市大醫(yī)院的狀況仍未緩解，既浪費了農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療資源，又加重了大醫(yī)院診治負(fù)擔(dān)，使大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及病床超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，最終形成看病難、看病貴的現(xiàn)象。

（三）醫(yī)藥費用控制效果不大，病人在縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)負(fù)擔(dān)仍然較重2011年，X市醫(yī)療機構(gòu)每門診人次收費為85.8元，其中：地市級醫(yī)院159.2元，縣級醫(yī)院98.4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34.8元；每出院者平均住院費用3509.5元，其中：地市級醫(yī)院6658.5元，縣級醫(yī)院3402.9元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院951.9元。在市三級醫(yī)院就醫(yī)，每出院平均住院費用最高達8839.56元，比2010年同期7961.69元增加877.87元，增長11.03%，最低的也達5523元，比2010年同期5207.57增加315.34元，增長6.06%。有效控制縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重點。

（四）婦幼保健機構(gòu)公共衛(wèi)生性質(zhì)體現(xiàn)不明顯，生存發(fā)展能力較低2011年，X市婦幼保健機構(gòu)本級財政補助為1568萬元，僅占工資性支出3914萬元的40%，當(dāng)年收支結(jié)余為-427.7萬元。財政補助不到位、公共衛(wèi)生性質(zhì)不凸顯、自我生存發(fā)展能力低是制約X市婦幼保健事業(yè)發(fā)展不可忽視的瓶頸。

湖北省X市優(yōu)化基層醫(yī)院衛(wèi)生財政投入的路徑選擇

（一）落實衛(wèi)生投入政策,建立良性、穩(wěn)定的衛(wèi)生投入機制基層特別是農(nóng)村是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點和難點地區(qū)，因此，落實衛(wèi)生投入政策、建立穩(wěn)定的財政投入機制就顯得十分重要。以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，從市情出發(fā)，堅持政府衛(wèi)生投入與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展相協(xié)調(diào)。按照國家財政部、發(fā)改委、民政部、人社部、衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》要求，全面落實各項衛(wèi)生補助政策，并隨著地方經(jīng)濟的發(fā)展，不斷增加衛(wèi)生事業(yè)費，確保衛(wèi)生事業(yè)費的增長不低于地方財政支出的增長幅度。盡管這幾年政府投入不斷增加，但以前欠賬太多，穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入機制尚未建立，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不完善。為此，必須根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，建立穩(wěn)定的衛(wèi)生投入機制。一是要加大對公共衛(wèi)生的投入力度。各級地方政府對開展公共衛(wèi)生所需的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費應(yīng)予足額保證，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供必要的經(jīng)費支持。二是足額落實實施醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的各項投入，緩解和減少醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)虧損的狀況。總之，各級政府要增加衛(wèi)生投入，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出和衛(wèi)生總費用的比重逐步提高，居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)有效減輕。要在科學(xué)界定政府間醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，合理劃分各級政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，形成職責(zé)明確、分級負(fù)擔(dān)、財力與事權(quán)相匹配、可能與現(xiàn)實相結(jié)合的政府衛(wèi)生投入機制。市、縣（市、區(qū)）級政府要逐步承擔(dān)起主要的醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任。同時，省級財政按照基本公共服務(wù)均等化的要求，應(yīng)加大對X市困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。