作者：吳衛(wèi)群 盧紅霞 鄧蕾 單位：廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院 湖南省益陽市第三人民醫(yī)院

準備階段由護士長與科室教學老師按照臨床護理教學大綱，根據(jù)服務性學習的需要，整合皮膚科臨床教學內(nèi)容，確定10個服務性學習主題及內(nèi)容。在項目實施前1月對皮膚科所有帶教老師進行有關服務性學習帶教方法的培訓。

實施階段①課程學習。護生進科室后由教學老師組織學習服務性學習的相關事項，將2～3名護生組成學習小組，根據(jù)確定的10個服務性學習主題及內(nèi)容重新整合，查找、整理資料，讓護生在皮膚科實習期間的護理活動更適合患者需要。②護理服務。按照重新整理的學習資料，在帶教老師的引導下進行皮膚科各項護理活動，包括晨晚間護理、注射、換藥、物理治療、心理疏導、健康教育等。③組織反思活動。將有效的反思貫穿護理服務活動前、中、后，服務活動前的反思是讓護生查閱文獻，并將有關資料整理、整合。服務活動中的反思是以書寫實習日記，回顧每天的服務活動成效、收獲、不足及改進措施來完成的。服務活動后的反思通過小組討論、發(fā)言、角色扮演、教師答疑等進行。

效果評價實習結束時對2組護生進行專業(yè)知識應用能力考核，包括專科理論知識、專科操作及結合學生病房所管病例教學臨床小講課，理論知識通過筆試考核和專科操作考核，各占考核成績的40%，臨床小講課占考核成績的20%。統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用成組設計t檢驗。

經(jīng)過4周護理實習，出科考核時實驗組護理實習學生的專科理論知識、專科操作、臨床小講課成績高于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。表12組護生專業(yè)知識應用能力比較（分，±s）組別n專科理論成績專科操作成績臨床小講課成績對照組7634.56±2.3235.18±1.7216.03±1.32實驗組8037.00±2.2737.64±1.5617.37±1.54t3.652.952.14p＜0.01＜0.01＜0.05

服務性學習有利于提高實習護生專科理論知識和技能服務性學習在教學方法上強調(diào)以學生為中心，注重服務與課程相結合，學習目標、學習內(nèi)容明確。護生在服務前全面了解服務對象需求，通過查找、整理文獻，加深了對學習內(nèi)容的理解。經(jīng)過帶教老師精心的組織和引導，幫助學生將學習與個人經(jīng)驗結合起來，在為患者服務時提高了運用理論知識分析問題、解決問題的能力，操作技能也得到了提高。表1結果顯示，實驗組出科考核理論成績和操作成績均顯著高于對照組（P＜0.01），說明將服務性學習模式應用到皮膚科臨床護理教學中能提高實習護生專科理論和操作技能。

服務性學習有利于提高實習護生臨床小講課能力服務性學習要求將有效的反思貫穿整個服務過程，這種反思包括服務前、服務中和服務后。服務活動前護生查閱文獻，并將有關資料整理、整合，服務活動中應用所學知識和技能，通過創(chuàng)造性思維去發(fā)現(xiàn)和解決問題，并以書寫實習日記來回顧每天的服務活動成效、收獲、不足及改進措施，服務活動后通過小組討論、發(fā)言、角色扮演、教師答疑等進行有效反思，寫日志和發(fā)言是最常用的促進思考的途徑[2]，促進了護生的自我認識和個性發(fā)展；增強了知識的理解和應用，提高了護生的反思實踐和批判性思維能力、交流溝通能力[3]。我們在護生實習2周后，要求學生結合病房所管病例進行教學臨床小講課，結果發(fā)現(xiàn)實驗組護生小講課時對病例護理問題的分析，護理措施的實施及語言表述的準確性高于對照組（P＜0.05），說明服務性學習能有效提高實習護生臨床小講課能力。

服務性學習目前廣泛應用于護理課程和護理專題之中，而對于臨床護理教學的嘗試還在起步階段。雖然服務性學習教學方法有很多優(yōu)點，但在實際實施過程中仍然存在一些問題，如在服務性學習中學生自學、小講課、角色表演等占據(jù)時間比較多，學生壓力較大，服務性學習要求帶教老師能夠適應新的教學思想，不斷提高自己的專業(yè)知識和綜合知識水平來滿足教學需求，對老師的要求太高。因此，我們將在臨床帶教過程中，結合實際，將服務性學習教學方法與傳統(tǒng)帶教法相結合，優(yōu)勢互補，進一步提高臨床護理教學質(zhì)量。