作者：馮昌盛 李軍祥 左友波 余慶波 涂發(fā)平 單位：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

研究考核辦法麻醉科專人負(fù)責(zé)手術(shù)間麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀等考核前布置；考核安排在上午第1臺(tái)麻醉實(shí)施前，1名教師監(jiān)督、1名學(xué)生操作；學(xué)生之間不能就考核內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行交流，現(xiàn)場(chǎng)完成考核結(jié)果確認(rèn)；專人負(fù)責(zé)收集試卷和分析。1.2.3研究考核時(shí)間麻醉科內(nèi)6個(gè)月實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，每位學(xué)生操作考核時(shí)間為10min。

考核結(jié)果60名學(xué)生中能正確完整操作者51名（85.0%），不能正確操作者4名（6.7%），不能完整操作者5名（8.3%）。兩屆學(xué)生考核結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

學(xué)生中不能正確或完整操作項(xiàng)目在全部12個(gè)麻醉前準(zhǔn)備項(xiàng)目中，學(xué)生不能正確操作的項(xiàng)目大多是較為復(fù)雜的操作，即可隨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易通氣設(shè)備；檢查吸引器；檢查監(jiān)護(hù)儀；驗(yàn)證中心供氧壓力；檢查呼吸環(huán)路密閉性。而不能完整完成的操作中則多為簡(jiǎn)單的習(xí)慣性遺漏，即確認(rèn)麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置，評(píng)估是否已為實(shí)施麻醉準(zhǔn)備就緒；檢查完畢后登記；可得到并且能應(yīng)用的備用氧氣瓶，壓力充足。

麻醉前準(zhǔn)備是臨床麻醉實(shí)施前的重要步驟，麻醉前準(zhǔn)備包括患者在病房的術(shù)前準(zhǔn)備、患者心理狀態(tài)的評(píng)估及麻醉醫(yī)生在手術(shù)室對(duì)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備等[4]。從麻醉醫(yī)生臨床能夠完全支配的角度出發(fā)，本研究選擇手術(shù)室的麻醉前儀器準(zhǔn)備程序作為切入點(diǎn)，評(píng)估學(xué)生在實(shí)習(xí)中對(duì)麻醉基本操作的掌握程度。

麻醉前準(zhǔn)備是本院麻醉學(xué)系大三開設(shè)的臨床麻醉學(xué)必修實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室接受模擬示范學(xué)習(xí)，是進(jìn)入臨床麻醉實(shí)習(xí)時(shí)每天都需要進(jìn)行的基本技能，該技能是保證麻醉安全實(shí)施的前提，每位麻醉醫(yī)生通過麻醉前的儀器設(shè)備檢查準(zhǔn)備，能夠早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)更正或彌補(bǔ)遺漏。

20世紀(jì)西方文化中最杰出的三大發(fā)現(xiàn)之一的“墨菲法則”認(rèn)為，只要存在發(fā)生事故的原因，事故就一定會(huì)發(fā)生。而且不管其可能性多么小，但總會(huì)發(fā)生，并造成最大可能的損失。在臨床麻醉工作中，曾有麻醉儀器在使用中失靈或存在故障而事先疏于檢查更換或未仔細(xì)核對(duì)，誤將其他藥品注入神經(jīng)間隙等造成嚴(yán)重不良后果的事件[5]。基于此，本研究在麻醉前準(zhǔn)備的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中事先制訂出統(tǒng)一規(guī)范的操作程序，并由教師在學(xué)生進(jìn)入麻醉科實(shí)習(xí)初期集中示教，要求每個(gè)學(xué)生親自練習(xí)掌握；在其后的6個(gè)月實(shí)習(xí)期間，帶教教師每天需監(jiān)督學(xué)生對(duì)麻醉前準(zhǔn)備程序的實(shí)施情況，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，目的在于培養(yǎng)學(xué)生正確良好地操作習(xí)慣，盡可能提高麻醉安全性。

本研究表明，在完成6個(gè)月麻醉科實(shí)習(xí)任務(wù)后，有85%的學(xué)生能夠正確完整地實(shí)施麻醉前準(zhǔn)備的所有項(xiàng)目，但有11.7%的學(xué)生不能正確完成部分項(xiàng)目，8.3%的學(xué)生無法完整實(shí)施12個(gè)項(xiàng)目，存在部分項(xiàng)目遺漏；不能正確完成或者無法完整實(shí)施所有項(xiàng)目均可能造成麻醉過程中出現(xiàn)不該發(fā)生的安全隱患，最終導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不同于基礎(chǔ)理論教學(xué)，前者更側(cè)重于對(duì)基本技能的理解與掌握；麻醉前準(zhǔn)備的所有項(xiàng)目在臨床實(shí)施過程中集中體現(xiàn)為一種程序化的技能操作模式，因此，帶教教師在帶教時(shí)的教學(xué)監(jiān)督作用扮演著極為重要的角色，個(gè)別教師因?yàn)樽约簺]有掌握標(biāo)準(zhǔn)的麻醉前準(zhǔn)備程序，繼而無法對(duì)學(xué)生的不正確操作進(jìn)行糾正及不能把握準(zhǔn)備項(xiàng)目的完整程度。另一方面，學(xué)生平時(shí)沒有培養(yǎng)正確的操作習(xí)慣，教師也沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致部學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)也沒有掌握正確完整的操作技能。綜上所述，為了進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果與臨床麻醉安全性，需要不斷加強(qiáng)帶教教師的教學(xué)水平，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)學(xué)生在實(shí)習(xí)中的不足之處，真正提高教與學(xué)的水平。