本文作者：陳新山 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室

近年來，隨著世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）的《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》（GMER）的出臺(tái)，我國以實(shí)行Problem-BasedLearning（PBL）教學(xué)為重點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革不斷深入，PBL教學(xué)改革也從初期的試行向較大范圍內(nèi)推廣和不斷完善方向發(fā)展，以適應(yīng)我國倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的思想與目標(biāo)和GMER所強(qiáng)調(diào)的醫(yī)學(xué)生溝通技能、信息管理能力和批判性思維的培養(yǎng)要求[1-6]。2009年，筆者應(yīng)香港大學(xué)病理學(xué)系的邀請(qǐng)，對(duì)香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)教育等進(jìn)行了為期兩周的考察。現(xiàn)將其中的醫(yī)學(xué)教育和PBL教學(xué)部分簡(jiǎn)要介紹如下，以期為我國醫(yī)學(xué)教育改革和PBL教學(xué)提供參考。

一、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)教育體制與學(xué)制概況

因歷史的原因，與其他歐美國家從大學(xué)學(xué)習(xí)4年后再學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的教育體制不同，香港大學(xué)與英國的大學(xué)一樣是從高中畢業(yè)生中直接入學(xué)，學(xué)制為5年；但要做專科醫(yī)生還必須再學(xué)習(xí)6年，即使做一般的家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生也要再學(xué)4年。香港大學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)稱內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士課程，相當(dāng)于大陸內(nèi)地的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，但也有所不同。自1997年起，香港大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了較徹底的改革，主要特點(diǎn)是采用特別學(xué)習(xí)模式（spe-cialstudymodules，SSMs）。這種SSMs教學(xué)模式與內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育課程安排有一些類似之處，但又明顯不同。他們不僅全面實(shí)行PBL教學(xué)，還增加了貫通課程。如在學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)的階段，從解剖學(xué)直至病理學(xué)等課程連續(xù)學(xué)完，然后再開始學(xué)習(xí)另外一個(gè)系統(tǒng)。不同班組開始學(xué)習(xí)的系統(tǒng)不一，但都按照一定順序輪換。每個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，既有大課講授、小課實(shí)習(xí)，更主要的是開展PBL教學(xué)。例如學(xué)習(xí)心臟的課程是4周，其中在病理學(xué)系學(xué)習(xí)24學(xué)時(shí)，分別安排4次lecture共4學(xué)時(shí)、2次實(shí)習(xí)共4學(xué)時(shí)，另外8次PBL教學(xué)共16學(xué)時(shí)。這與我國部分院校目前開展的器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式相似[4-6]。

二、SSMs課程

1.SSMs

課程的結(jié)構(gòu)。SSMs課程的結(jié)構(gòu)分五個(gè)部分：①導(dǎo)讀課程：長(zhǎng)16周，排在第一年的上學(xué)期。主要內(nèi)容是介紹醫(yī)療及健康的基本概念，同時(shí)發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力，以適應(yīng)大學(xué)教育的要求。②系統(tǒng)課程：時(shí)間是46周，在第一年的下學(xué)期至第二年的下學(xué)期。按人體結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)來統(tǒng)領(lǐng)各種學(xué)習(xí)課程，共分為下述八個(gè)部分：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸系統(tǒng)、血液及免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。③貫通課程：共8周，安排在第三年上學(xué)期的前階段。利用幾個(gè)生命周期中不同階段的個(gè)例把不同的系統(tǒng)串連起來，幫助學(xué)生溫習(xí)各系統(tǒng)的知識(shí)、臨床和溝通技巧，為他們開始臨床見習(xí)做好準(zhǔn)備。④臨床課程：時(shí)間為99周，從第三年上學(xué)期中間開始。又分為三個(gè)階段：初級(jí)階段27周；中間階段24周；高級(jí)階段48周，為專科實(shí)習(xí)。⑤選修課程：在第一年、第二年、第三年及第五年年終，學(xué)生們均可選修專題項(xiàng)目或課程，每課為期4周。這些專題項(xiàng)目以小組學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)為主，題材多樣，范圍涵蓋醫(yī)學(xué)及非醫(yī)學(xué)類別。實(shí)際上，所學(xué)課程分為選修課和必修課。前面四個(gè)部分為必修課，第五部分為選修課。但從選修課的安排來看，與內(nèi)地醫(yī)科院校的選修課也有差異。主要表現(xiàn)在內(nèi)容和形式的不同。形式上是以小組學(xué)習(xí)為主；內(nèi)容多而廣，其范圍涵蓋醫(yī)學(xué)及非醫(yī)學(xué)，特別是非醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。例如某些醫(yī)學(xué)生對(duì)歐洲的建筑藝術(shù)感興趣，可在老師的指導(dǎo)下寫出學(xué)習(xí)考察計(jì)劃及內(nèi)容，在暑假期間去歐洲考察學(xué)習(xí)歐洲的建筑藝術(shù)，回校后再在老師的指導(dǎo)下撰寫考察報(bào)告或論文，這就是一次選修課程。

2.SSMs

課程的主題。雖然這些SSMs的課程結(jié)構(gòu)分為五個(gè)部分，并以階段來劃分，但縱觀整個(gè)學(xué)習(xí)課程，其實(shí)都是圍繞四個(gè)主題發(fā)展：①健康與患病情況下的身體機(jī)能運(yùn)作；②專業(yè)技巧：包括診斷、解難、溝通及臨床治療和管理；③人口健康、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)與政策；④醫(yī)療道德及專業(yè)態(tài)度。其最終目的是：通過不同的教學(xué)單元和方法，引出這些主題；使同學(xué)們?cè)谕瓿晌迥甑尼t(yī)科課程后，對(duì)這些主題及有關(guān)的知識(shí)都有充分的領(lǐng)會(huì)，并具有終生學(xué)習(xí)的精神和能力，為開展醫(yī)療專業(yè)工作及進(jìn)修作充足準(zhǔn)備。此外，與內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校不同的是，在校學(xué)習(xí)的五年間，內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士專業(yè)的學(xué)生們的必修課僅學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)；不學(xué)其他課程，選修法醫(yī)學(xué)課的同學(xué)主要是跟隨病理學(xué)系馬宣立（Dr.PhilipSBeh）副教授學(xué)習(xí)，包括理論學(xué)習(xí)、案例討論和尸檢實(shí)習(xí)或見習(xí)等。

三、PBL教學(xué)

PBL是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，目前國內(nèi)外都較流行。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院自1997年以來，全面推行PBL教學(xué)。這種PBL教學(xué)是以某一個(gè)問題或病例（或病人）為中心，稱其為“acase”，有時(shí)是以書面的形式提供，即“apapercase”，有時(shí)是以錄像片或電腦的形式出現(xiàn)，即“avideotapeorcomputerpresentation”，而到高年級(jí)則是以真實(shí)病人來教學(xué)，即“realpatien（tRP）”。教師不僅要寫好教案，還要認(rèn)真參加PBL教學(xué)。對(duì)學(xué)生來說，具體的PBL教學(xué)分下述七步：①探尋問題、澄清不熟悉的專業(yè)術(shù)語；②鑒別關(guān)鍵信息，記錄討論的要點(diǎn)；③從所列信息中激發(fā)想像，鑒別解釋問題或病例特征的可能機(jī)制；④獨(dú)力學(xué)習(xí)；⑤報(bào)告反饋；⑥小組表現(xiàn)的評(píng)價(jià)；⑦自我評(píng)價(jià)和老師講評(píng)。

1.探尋問題、澄清不熟悉的專業(yè)術(shù)語。在整個(gè)PBL教學(xué)中，無論是PBL教學(xué)中的問題或是病例，通常在教案的第一頁比較簡(jiǎn)單。設(shè)計(jì)的目的是要建立起PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)氛圍，搞清楚不同專業(yè)術(shù)語的意思，為下一步的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2.鑒別關(guān)鍵信息，記錄討論的要點(diǎn)。PBL教學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)就是分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)討論。學(xué)生們?cè)赑BL教學(xué)的討論過程中，盡可能使用小教室的教學(xué)“白板”。這種與過去“黑板”不同的是白板實(shí)際上是一種可以記錄討論內(nèi)容并可隨時(shí)打印的電子記錄牌；雖然方便，但價(jià)格很貴，大小與黑板差不多。每次小組學(xué)習(xí)討論時(shí)由一位同學(xué)專職記錄，依次輪換。該白板幾乎記錄了學(xué)生們討論過程中的全部?jī)?nèi)容，并標(biāo)記其中的一些重點(diǎn)或難點(diǎn)。但白板記滿后，就及時(shí)打印，并分發(fā)到小組的每位同學(xué)；然后繼續(xù)討論和記錄。老師僅偶爾引導(dǎo)、提問或解答。

3.從所列信息中激發(fā)想像，鑒別解釋問題或病例特征的可能機(jī)制。這一步是學(xué)生在PBL教學(xué)中很重要的一個(gè)步驟。學(xué)生們不要以為對(duì)PBL教學(xué)過程中所列的問題一無所知，實(shí)際上它有可能在中學(xué)時(shí)已學(xué)過、在報(bào)紙或書籍中看過、或者是自己或家人過去曾經(jīng)歷過。所以，激發(fā)學(xué)生自己先前所學(xué)知識(shí)是PBL教學(xué)過程中的一個(gè)重要組成部分。