作者：王祖龍 單位：河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)臨床課程，是從外科理論到臨床的橋梁，如何提高學(xué)生在臨床中的診斷、辨證、處方能力，使學(xué)生能盡快適應(yīng)中醫(yī)外科工作需要，是中醫(yī)外科教學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。筆者將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case—Basedlearning，CBL）教學(xué)法引入中醫(yī)外科教學(xué)中取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

河南中醫(yī)學(xué)院2006級(jí)中醫(yī)本科1班學(xué)生108名。

1.2研究方法

于2009—2010年度第一學(xué)期中醫(yī)外科學(xué)開(kāi)課之前，將108名學(xué)生隨機(jī)（抓鬮法）分為A、B兩組，A組采用CBL法教學(xué)，B組采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。學(xué)生的性別、年齡、平時(shí)成績(jī)經(jīng)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。CBL是以案例為基礎(chǔ)的討論學(xué)習(xí)，學(xué)生采用漸進(jìn)式探索問(wèn)題的方式進(jìn)行臨床案例的學(xué)習(xí)[1]。我們?cè)谥嗅t(yī)外科學(xué)進(jìn)入CBL階段時(shí)，要求每位學(xué)生課前預(yù)習(xí)下發(fā)的閱讀材料，時(shí)間不少于1h，討論前先由教師對(duì)今天所要講述的課進(jìn)行概述和提要，時(shí)間約為10~15min，然后分小組進(jìn)行討論。案例討論可以從討論—個(gè)臨床問(wèn)題開(kāi)始也可從陳述—個(gè)病例開(kāi)始。先由l～2個(gè)學(xué)生接診1個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardpatient，SP）”，一旦遇到問(wèn)題教師或?qū)W生可以叫停。在暫停過(guò)程中，小組其他學(xué)生可以為接診學(xué)生提供反饋和幫助，然后繼續(xù)討論余下的問(wèn)題。當(dāng)學(xué)生在討論中遇到無(wú)法解答的問(wèn)題或沒(méi)有思路時(shí)，教師就會(huì)提供一定的幫助，同時(shí)也留下一些問(wèn)題供學(xué)生思考。每次討論結(jié)束時(shí)，學(xué)生對(duì)整個(gè)案例應(yīng)已無(wú)疑問(wèn)。學(xué)期結(jié)束后由筆者對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)外科病案分析測(cè)試，對(duì)兩組學(xué)生病案分析的疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。1.4注意事項(xiàng)使用CBL教學(xué)法選題時(shí)應(yīng)注意：①案例或問(wèn)題的難易程度應(yīng)與學(xué)生的水平相平衡，循序漸進(jìn)，不應(yīng)選擇過(guò)難的問(wèn)題。②案例整體思路應(yīng)清楚，結(jié)果明確。③選題應(yīng)密切結(jié)合臨床，并要涵蓋教學(xué)大綱所標(biāo)注的知識(shí)點(diǎn)。主要選擇“疾病的診斷、辨證和治療方法”。題目由教師擬定，也可以由學(xué)生提出。④注意教師在案例討論中只是起引導(dǎo)作用，要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

2結(jié)果

兩組學(xué)生病案分析。疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率比較，見(jiàn)表1。從表1可以看出，兩組學(xué)生病案分析結(jié)果，疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率比較均有顯著性差異（P＜0.05），A組明顯優(yōu)于B組。

3討論

現(xiàn)代中醫(yī)教育仍存在學(xué)生動(dòng)手能力差，自主科研能力不強(qiáng)，創(chuàng)新能力不高等“高分低能”的現(xiàn)象，很多學(xué)生進(jìn)入臨床后只會(huì)“說(shuō)病”，不會(huì)“看病”。主要原因是在授課過(guò)程中學(xué)生的評(píng)論性的、分析性的、批判性的思維能力、概括能力、辯論能力、自主學(xué)習(xí)能力沒(méi)有得到有效的發(fā)揮。我們?cè)谥嗅t(yī)教學(xué)中更多的是采用傳統(tǒng)的講授法[2]，這種方法過(guò)多注重于教師的傳授，而忽視了對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力和診斷、辨證、處方能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在接觸臨床時(shí)感到無(wú)所適從，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥院校的教學(xué)質(zhì)量和畢業(yè)生的臨床水平。

CBL教學(xué)的總目標(biāo)是提高和增強(qiáng)學(xué)生的評(píng)論性的、分析性的、批判性的思維能力、概括能力、辯論能力以及說(shuō)服力等方面的能力和自信。教師和學(xué)生都對(duì)學(xué)習(xí)承擔(dān)責(zé)任，知識(shí)和思想在教師與學(xué)生之間雙向流動(dòng)，并在學(xué)生中間互相交流。在CBL教學(xué)中，教師承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)主要是激發(fā)學(xué)生的興趣，鼓勵(lì)他們的積極參與精神；教師真正感興趣和關(guān)心的是學(xué)生思想的進(jìn)步，確信學(xué)生的思想通過(guò)討論和交流比通過(guò)講解和指導(dǎo)更加具有可塑性。而學(xué)生承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)是對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，做好準(zhǔn)備并在討論中積極參與，抓住機(jī)會(huì)表達(dá)自己的思想，珍惜向他人學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

4體會(huì)

筆者將CBL教學(xué)法應(yīng)用到中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)中，是對(duì)中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革的一次有意義的嘗試。由于中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)臨床課程，教學(xué)的目的是學(xué)生臨床能力的獲得，而臨床的過(guò)程就是一個(gè)個(gè)病案分析的過(guò)程。將中醫(yī)外科學(xué)中的每一個(gè)病以病案的形式進(jìn)行教學(xué)和討論，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生參與的機(jī)會(huì)。通過(guò)教師和學(xué)生一起對(duì)一些臨床問(wèn)題及病案的分析討論，使教師與學(xué)生雙向溝通，互相促進(jìn)。討論可以是以教師為主，也可以是學(xué)生為主，這樣反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)療的模擬和實(shí)踐訓(xùn)練，對(duì)提高學(xué)生的分析能力和臨床實(shí)踐能力、活躍思維、強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)都能夠收到很好的效果。

CBL教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善了中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)狀況，提高了學(xué)生的臨床思辨能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的橋梁作用，明顯優(yōu)于教授法。