作者：楊憲輝 范衍瓊 何廣林 單位：廣東省江門市新會區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣東省江門市職業(yè)病防治所

近年來，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)衛(wèi)生檢驗實驗室陸續(xù)進行改造建設(shè)或重新建設(shè)，其中，有相當(dāng)多的基層衛(wèi)生檢驗實驗室采取對原辦公大樓或舊實驗室進行改造的方案。這在多數(shù)情況下是一個減少工程量、節(jié)省費用、工期短的理想方案，但在現(xiàn)有的建筑基礎(chǔ)設(shè)施條件下進行實驗室改建，并符合特殊的衛(wèi)生檢驗實驗室專業(yè)要求、規(guī)范，使得實驗室改建成為一個復(fù)雜的過程，改建所面臨的特殊性和應(yīng)變能力對實驗室管理者提出了很大的挑戰(zhàn)［1］。到目前為止，還沒有專門的衛(wèi)生檢驗實驗室改造、建設(shè)的綜合性論著可供借鑒。本文結(jié)合本中心實驗室改建工作實踐，對基層衛(wèi)生檢驗實驗室改建的若干問題進行探討。

1改造前衛(wèi)生檢驗實驗室的狀況

1．1本實驗室是七十年代后期建成，八十年代和九十年代又陸續(xù)進行了小修小改，實驗室只有簡單的工作分區(qū)、簡易的基本工作臺(混凝土臺面，木框結(jié)構(gòu))、簡陋的無菌間(角鐵框玻璃結(jié)構(gòu))。本次改造，要將原實驗室(不足400m2)和舊辦公室改造建設(shè)為理化檢驗室、微生物檢驗室、臨床檢驗室三大功能分區(qū)的綜合衛(wèi)生檢驗實驗室，并達到通過國家實驗室認(rèn)可等資質(zhì)認(rèn)證、認(rèn)可的要求。

1．2由于工作用房不足，精密儀器、普通儀器、專用儀器擺放無分區(qū)，甚至部分儀器設(shè)備堆放在實驗室走道中。早期的實驗室基本沒有把網(wǎng)絡(luò)、電話、監(jiān)控、消防、門禁、噴淋等設(shè)施納入設(shè)計方案中，各自獨立，檢修維護困難。

1．3水、電、氣管線無規(guī)劃，臨時拉設(shè)為主，強、弱電沒有分開。排氣、排毒系統(tǒng)設(shè)計不合理，效果不好。空調(diào)系統(tǒng)出風(fēng)口設(shè)置不合理，風(fēng)口對著儀器設(shè)備，影響儀器正常工作。

1．4辦公區(qū)與實驗區(qū)交叉，樣品庫與試劑庫沒有嚴(yán)格分隔，工作流程不合理，安全設(shè)施不足，存在較大的安全隱患。

2改建衛(wèi)生檢驗實驗室的難點

2．1由于是利用辦公室和舊實驗室進行改造，改建時受到原有的建筑結(jié)構(gòu)、布局的制約。

2．2檢驗人員一般是從事具體檢驗工作，沒有實驗室改造、建設(shè)的經(jīng)驗，視角較窄，無法形成科學(xué)、全面、合理的需求報告。

2．3可利用的國家衛(wèi)生檢驗實驗室技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不完整，缺口較多。現(xiàn)有人員均沒有實驗室設(shè)計、工程規(guī)劃、設(shè)計、管理和招標(biāo)管理經(jīng)驗，很容易出現(xiàn)施工過程中增加、更改項目過多，超預(yù)算過多的情況。

3改建衛(wèi)生檢驗實驗室的工作思路

3．1需求分析是實驗室改建前期工作的核心［2］。做好需求分析關(guān)系到實驗室改建的最終結(jié)果，在需求分析時必須考慮改建的規(guī)模、規(guī)格和經(jīng)濟能力。要符合衛(wèi)生檢測實驗室質(zhì)量控制體系的要求，符合法律法規(guī)對衛(wèi)生檢測實驗室必須的資質(zhì)認(rèn)證、認(rèn)可的要求。

3．2實驗室改建工作要因地制宜，講求實用，量力而行，設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)算中要留有余地(在改建項目中，不可預(yù)見開支往往達到20%甚至更高)。改建工作必須考慮消防、環(huán)保、職業(yè)危害等特殊要求，提前做好申報。

3．3實驗室改建的設(shè)計指導(dǎo)思想應(yīng)考慮整體風(fēng)格統(tǒng)一，突出重點和特色，美觀得體，易于監(jiān)控觀察，易于安全管理。在設(shè)計階段就要考慮留有一定的發(fā)展空間，特別是職能要求的但改建時未能開展的，要進行論證，預(yù)留發(fā)展空間，要考慮日后維護和維修易于進行，使用的材料也應(yīng)考慮日后的維護成本。

4做法

4．1組織專門機構(gòu)成立實驗室改建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心主任擔(dān)任組長，成員有理化檢驗，微生物檢驗，臨床檢驗，財務(wù)、信息、水電維護、儀器維修等不同專業(yè)人員，下設(shè)實驗室改建辦公室，全面負(fù)責(zé)實驗室改建的所有工作，該辦公室是實驗室改建工作的關(guān)鍵部門，我中心特選擇一名具有一定專業(yè)能力的具有建筑學(xué)知識的衛(wèi)生工程專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任改建辦公室主任。

4．2前期調(diào)研前期調(diào)研的核心是做好需求分析，其關(guān)系到實驗室改建后能否滿足疾病預(yù)防控制工作對衛(wèi)生檢測實驗室的需要。要向?qū)嶒炇沂褂谜吆拖嚓P(guān)人員通報實驗室改建計劃，建設(shè)目標(biāo)，經(jīng)費預(yù)算和籌措方案，改建規(guī)模、規(guī)格，未來五到十年的發(fā)展設(shè)想等。如何讓大家提出需求，提出什么樣的需求，如何讓需求提出者提出既現(xiàn)實又有遠見、既便于工作又符合技術(shù)規(guī)范的需求，是實驗室改建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和實驗室改建辦公室的首先要解決的問題。要組織相關(guān)人員參觀各類實驗室。既參觀高水平的綜合性實驗室，又參觀不同檔次的專業(yè)實驗室，還參觀一些民營實驗室。參觀人員必須做好分工，明確觀察內(nèi)容，觀察內(nèi)容至少包括布局、結(jié)構(gòu)、流程、使用材料、專用設(shè)備、實驗室家具、排毒通風(fēng)柜、安全設(shè)施、消防設(shè)施等。

4．3收集需求報告，進行需求分析根據(jù)我們的經(jīng)驗，做需求分析時還必須注意以下幾點:⑴需求報告不僅向檢驗人員征集，還要向維護維修、后勤、供應(yīng)、質(zhì)量管理、衛(wèi)生監(jiān)測、信息工程等不同專業(yè)的人員征集，盡可能全面，只要有工作關(guān)聯(lián)，都要征詢到;⑵所有的需求報告均應(yīng)以文字、圖紙等書面形式提出來;⑶需求報告指定專人負(fù)責(zé)收集、歸納、總結(jié);⑷各種需求，可能會出現(xiàn)不盡合理，不符合技術(shù)規(guī)范，不符合建筑結(jié)構(gòu)要求等情況，所以匯總后的需求報告應(yīng)組織檢驗人員討論會、專家論證會和裝修設(shè)計、水電安裝、實驗室家具、財務(wù)管理等各種專業(yè)人員咨詢會的方式來確定取舍。

4．4根據(jù)實驗室改建計劃、目標(biāo)、經(jīng)費預(yù)算和論證后作出的綜合需求分析報告，請專業(yè)設(shè)計公司做出初步的總體規(guī)劃草圖、各實驗室功能布局草圖、上下水、強弱電、燈光和各類氣體管道布局草圖、排毒通風(fēng)柜、實驗臺、安全設(shè)施、消防設(shè)施等布局、選材草案等。

4．5組織使用科室專業(yè)技術(shù)人員和實驗室相關(guān)的維護、后勤、供應(yīng)、質(zhì)量管理、衛(wèi)生監(jiān)測、信息工程等人員反復(fù)討論和修改草圖草案，也可同時邀請上級專家參與論證。這是一個反復(fù)多次的過程，有的草圖甚至反復(fù)修改了10多次。

4．6平面設(shè)計圖的確定經(jīng)反復(fù)修改后的平面設(shè)計圖確定后，應(yīng)由使用科室負(fù)責(zé)人和改建辦公室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，送中心主任審查簽字后加蓋單位公章定稿。由于衛(wèi)生檢驗實驗室涉及的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了設(shè)計圖外，我們還增加了一份設(shè)計說明和參考標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范目錄為附件。

4．7整理完善改建方案后，擬定衛(wèi)生檢驗實驗室改建立項申請報告，向主管部門申報，辦好有關(guān)的審批手續(xù)，并按程序進行采購招標(biāo)，標(biāo)書中一定要寫清楚技術(shù)要求和技術(shù)指標(biāo)，對一些重要的材料和設(shè)備要有明確規(guī)定，以免在施工階段引發(fā)爭議，造成不應(yīng)有的損失。