作者：楊敏 趙瓊 楊金江 王海蓉

長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點和難點。改革開放以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快，但由于種種因素的制約，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展狀況遠落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與農(nóng)民不斷增長的健康需求矛盾日益突出，農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)與現(xiàn)代農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求差距很遠。導致農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后的最根本、最直接根源在于衛(wèi)生人才的短缺。人才問題已經(jīng)成為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，必須引起重視。因此，作好農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)是根本，解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問題刻不容緩。

一、我國農(nóng)村衛(wèi)生人力和人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀

（一）我國衛(wèi)生人力的城鄉(xiāng)差距大、環(huán)境差

農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生人員的占有量不到城市的一半。農(nóng)村衛(wèi)生人力主要分布在縣級醫(yī)療、預防保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施相對較差，基層醫(yī)衛(wèi)人員學歷水平、專業(yè)技術(shù)水平偏低，與高一級的醫(yī)院相比，農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員在醫(yī)技上和經(jīng)濟上存在很大差距，他們收入低、生存環(huán)境艱難，所以很多人表現(xiàn)出得過且過，工作不安心、不積極、不主動，導致醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量相對低下，廣大農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任。因此，由于條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來就醫(yī)；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了，這樣就會形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)基層醫(yī)療人才短缺和發(fā)展困境。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)投入總體不足

雖然我國對衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年增加，但經(jīng)費投入力度還不夠大、結(jié)構(gòu)還不合理，重硬件、輕軟件建設(shè)普遍存在，特別對衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的投入力度相對不夠。由于很多部門還存在觀念滯后、機制不活的情況，相關(guān)的政策也沒有配套，影響了衛(wèi)生人才的使用、培養(yǎng)、評價和流動，沒有真正形成衛(wèi)生人力可持續(xù)發(fā)展的保障機制，人才管理和政策環(huán)境有待于進一步改善。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的有關(guān)情況

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展“正規(guī)化、系統(tǒng)化”中等醫(yī)學教育，使鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作得到較快發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和專業(yè)水平有了明顯的提高。但目前農(nóng)村衛(wèi)生人員的日常在崗培訓，在宏觀政策上缺乏制度上的規(guī)定，在具體操作上缺乏有力的措施保證和規(guī)范的管理模式，以至于農(nóng)村衛(wèi)生人員的日常在崗培訓要求不一，形式各異、內(nèi)容隨意、水平偏低。因此，當前農(nóng)村衛(wèi)生人力隊伍存在的主要問題：素質(zhì)不高；職稱結(jié)構(gòu)不合理；學歷結(jié)構(gòu)不合理；基層衛(wèi)技人員待遇低，隊伍不穩(wěn)定，工資收入無保障；技術(shù)提高無望，進修難；高層次、高技能和全科型人才短缺；管理滯后，專業(yè)技術(shù)人才的積極性、主動性和創(chuàng)造性得不到充分發(fā)揮等。

二、職業(yè)生涯管理的內(nèi)涵和實施的意義

（一）職業(yè)生涯管理的內(nèi)涵

職業(yè)生涯管理是個人和組織對職業(yè)歷程的設(shè)計、職業(yè)發(fā)展的促進等一系列活動的總和。它包含兩層含義：一是組織針對個人和組織發(fā)需要所實施的職業(yè)生涯管理，稱為組織職業(yè)生涯管理；二是個人為自己的職業(yè)生涯發(fā)展而實施的管理，稱為個人職業(yè)生涯。職業(yè)生涯管理具有引導性、專業(yè)性和系統(tǒng)性。它幫助成員完成自我定位，形成規(guī)范的、系統(tǒng)的和科學的個人職業(yè)生涯規(guī)劃，在滿足成員職業(yè)發(fā)展需求的時候，使個人的職業(yè)技能得到提高，也帶動組織整體人力資源水平的提升。

（二）職業(yè)生涯管理運用在農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要意義

1?有利于政府對人才的“雙贏”。職業(yè)生涯管理是開發(fā)組織成員潛能、提升組織成員素質(zhì)的良好工具，組織可以通過它提升自身育人工作的效果和質(zhì)量。政府通過職業(yè)生涯管理幫助農(nóng)村衛(wèi)生人才樹立職業(yè)理想和目標，增強職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

2?有利于衛(wèi)生人才對歸宿感、使命感的提高。在職業(yè)生涯管理過程，農(nóng)村衛(wèi)生人員通過目前醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀、發(fā)展情況與自身的關(guān)系，增強職業(yè)歸屬感，提高職業(yè)自豪感，同時在職業(yè)生涯規(guī)劃工作中，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員擁有主人翁的態(tài)度，更加認清自身在組織中的地位與發(fā)展通道，工作充滿動力、激情和使命感，有目的、有計劃地提高自身素質(zhì)，與組織發(fā)展目標相統(tǒng)一。

三、科學實施職業(yè)生涯管理的策略

（一）加強政府與個人的職業(yè)生涯規(guī)劃的理念

在我國衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，高層領(lǐng)導者的重視程度是成功實施職業(yè)生涯管理的關(guān)鍵性因素。長期以來在政府的人力資源管理工作中，忽視農(nóng)村衛(wèi)生人才個人利益和需求的現(xiàn)象比較嚴重。有些部門認為職業(yè)生涯規(guī)劃是個人的事，與組織沒有太大關(guān)系；而較多人缺乏職業(yè)生涯知識，不能樹立正確的職業(yè)理想，阻礙個人的發(fā)展。其實職業(yè)生涯規(guī)劃對政府和個人都具有重要意義：對個人來說，職業(yè)生涯規(guī)劃可以調(diào)動人的積極性，挖掘人的創(chuàng)造潛能。對組織而言，組織通過職業(yè)生涯管理可了解每一位衛(wèi)生人員的能力特點、職業(yè)興趣、個人愿望，有利于把他們安排在適合發(fā)揮個人優(yōu)勢的位置上，實現(xiàn)人力資源的“人職匹配”。

（二）營造良好農(nóng)村衛(wèi)生服務環(huán)境

財政要加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。通過創(chuàng)建衛(wèi)生強鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)，努力改善衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務用房和設(shè)備裝備，滿足日益提高的工作需要。農(nóng)村衛(wèi)生服務是社會事業(yè)的重要組成部分，政府要把農(nóng)村衛(wèi)生服務建設(shè)經(jīng)費納入財政預算，并按照國家和省級標準逐年增加對衛(wèi)生投入，為農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員創(chuàng)造良好生存環(huán)境，為農(nóng)民提供良好就醫(yī)環(huán)境。

（三）構(gòu)建科學、健全的農(nóng)村衛(wèi)生人才職業(yè)生涯管理體系

實施職業(yè)生涯管理的最終目的是為了調(diào)動廣大農(nóng)村衛(wèi)生人員的工作積極性，提高他們的能力和素質(zhì)，最終促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，職業(yè)生涯管理必須服從和服務于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展目標。政府必須根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的現(xiàn)狀、任務制定醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展目標，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才發(fā)展目標和現(xiàn)有人力資源狀況制定職業(yè)生涯管理計劃，實施以職業(yè)生涯發(fā)展為導向的職位分析，進行以職業(yè)生涯發(fā)展為導向的人力資源配置，開展以職業(yè)生涯發(fā)展為導向的培訓，建立與職業(yè)生涯發(fā)展相關(guān)的績效考核體系。

（四）注重培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)人文精神

高校在培養(yǎng)醫(yī)務人才時，要注重理論與實際結(jié)合。現(xiàn)在許多在崗、轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)工作，教學計劃、任務難以跳出傳統(tǒng)的醫(yī)學培養(yǎng)模式，對職業(yè)人文精神的培訓內(nèi)容較少，造成理論與實際脫軌，在崗、轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)成為了“貼牌”培養(yǎng)。根據(jù)生物一心理一社會一環(huán)境醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，在對城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村新型合作醫(yī)療服務人才的培養(yǎng)過程中，應加大職業(yè)人文精神的教學內(nèi)容，例如注熏團隊合作精神，而不是個人打拼；注重職業(yè)情感，而不僅僅是醫(yī)患關(guān)系；注重對人的關(guān)愛，而不僅僅是病人。教師在教學過程中注重培養(yǎng)學生的樂于奉獻的精神，培養(yǎng)學生真正的醫(yī)學品質(zhì)．從而樂于獻身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。