作者：田疆 李穎 張宏 張光鵬

農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)與發(fā)展一直以來是我國衛(wèi)生工作的重點，當(dāng)前醫(yī)改之際“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)”仍作為我國衛(wèi)生事業(yè)改革的重要工作內(nèi)容之一。如何培養(yǎng)、吸引、穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，促進農(nóng)村衛(wèi)生人力發(fā)展是當(dāng)前世界各國普遍面臨的問題，本文對澳大利亞解決農(nóng)村衛(wèi)生人力資源不足的措施進行介紹和分析,從中吸取對我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源發(fā)展可資借鑒的經(jīng)驗。

1澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生人力基本情況

澳大利亞的國土面積約769萬平方公里，領(lǐng)土面積居世界第六位，人口2000萬左右，是典型的地廣人稀國家。大約2/3的人口分布在沿海各大城市，1/3的人口居住在農(nóng)村和邊遠地區(qū)，包括大片內(nèi)陸沙漠地區(qū)[1]。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，與城市相比，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源相對缺乏，這與我國情況相似[2]。在衛(wèi)生人力資源方面，澳大利亞農(nóng)村地區(qū)也面臨衛(wèi)生人員嚴(yán)重缺乏的問題。由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員在職學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會較少,收入普遍偏低，個人的職業(yè)發(fā)展和家庭成員的發(fā)展均會受到一定影響。因此,在提供農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)方面,面臨著招募新成員難和穩(wěn)定現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)人員難的問題,尤其是在邊遠地區(qū)。根據(jù)澳大利亞衛(wèi)生及老齡部統(tǒng)計，工作在邊遠地區(qū)的醫(yī)生數(shù)僅占全國醫(yī)生的1.6%左右。這已成為澳大利亞衛(wèi)生人力發(fā)展所面臨的直接挑戰(zhàn)[3]。

2澳大利亞衛(wèi)生人力資源管理的做法與經(jīng)驗

面對上述農(nóng)村衛(wèi)生人力短缺的問題，澳大利亞政府采取了一系列措施穩(wěn)定和促進邊遠及農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生隊伍的發(fā)展，對于我國農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)具有一定的借鑒與參考價值。

2.1澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生人力發(fā)展策略與項目

為了改變農(nóng)村及邊遠地區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的供給難以滿足需要的困境，2009年澳大利亞政府出臺了“澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生人力發(fā)展策略”[4－5]，采取：（1）增加投入，在原有預(yù)算的基礎(chǔ)上增加1.34億澳元，通過經(jīng)濟和非經(jīng)濟手段為農(nóng)村醫(yī)生提供支持；（2）在增加投入的基礎(chǔ)上，設(shè)立和開展一系列邊遠地區(qū)衛(wèi)生人力建設(shè)的項目；（3）改進澳大利亞邊遠地區(qū)地理劃分標(biāo)準(zhǔn)，以此作為農(nóng)村衛(wèi)生人力項目支持的依據(jù)。具體內(nèi)容和項目包括：

2.1.1“澳大利亞邊遠地區(qū)地理劃分標(biāo)準(zhǔn)”。新的“澳大利亞邊遠地區(qū)地理劃分標(biāo)準(zhǔn)”（australianstandardgeographi-calclassification–remotenessareas）由澳大利亞統(tǒng)計局在2006年普查的基礎(chǔ)上制定。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地區(qū)人口、衛(wèi)生、教育等各類資源的分布情況將澳大利亞劃分為5類地區(qū)：大城市（majorcities）、中心地區(qū)(innerregion)、外圍地區(qū)(outerregion)、邊遠地區(qū)(remoteregion)、非常邊遠地區(qū)(veryremoteregion)。該劃分標(biāo)準(zhǔn)的建立有利于政府針對不同的地區(qū)采取不同的政策措施，從2010年7月1日開始，澳大利亞衛(wèi)生與老齡部的很多衛(wèi)生項目都將以此為基礎(chǔ)，“保證到越邊遠地區(qū)工作的衛(wèi)生人員，可以得到更多的報酬與補助”。

2.1.2招聘海外醫(yī)生及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到邊遠地區(qū)工作。1997年開始，澳大利亞政府啟動了“招聘海外醫(yī)生及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到澳大利亞農(nóng)村及邊遠地區(qū)工作項目”（overseastraineddoctorsandforeigngraduatesofanaccreditedmedicalschool）。該項目面向全球招收醫(yī)生，具體工作由澳洲7個洲的農(nóng)村衛(wèi)生人力組織負責(zé)，招收的主要條件包括：（1）通過澳大利亞執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；（2）具有4—5年以上臨床工作經(jīng)驗；（3）具備良好的英語水平。招聘的海外醫(yī)生必須首先到邊遠或農(nóng)村地區(qū)服務(wù)5—10年（非常邊遠地區(qū)5年，邊遠地區(qū)6年，外圍地區(qū)7年，中心地區(qū)9年，大城市10年），才可以獲得澳大利亞的永久居住權(quán)。同時，為了讓這些海外醫(yī)生能夠穩(wěn)定在農(nóng)村工作，澳洲農(nóng)村衛(wèi)生人力組織幫助招聘醫(yī)生解決其家庭后顧之憂，如配偶的就業(yè)，孩子的就學(xué)等。目前，招聘的海外醫(yī)生及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生已成為澳大利亞農(nóng)村及邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍，據(jù)統(tǒng)計，有40%的邊遠地區(qū)及農(nóng)村全科醫(yī)生來自海外。

2.1.3農(nóng)村全科醫(yī)生激勵計劃。在2009—2010的聯(lián)邦預(yù)算中，對吸引全科醫(yī)生到邊遠及農(nóng)村地區(qū)工作特別出臺了“農(nóng)村全科醫(yī)生激勵計劃”（generalpracticeruralincentivesprogram，GPRIP)，從2010年1月開始實施，主要激勵措施包括：（1）農(nóng)村安置補助：根據(jù)“邊遠地區(qū)地理劃分標(biāo)準(zhǔn)”，從城市轉(zhuǎn)移到邊遠及農(nóng)村地區(qū)工作的全科醫(yī)生，可以獲得15000澳元-120000澳元不等的一次性安置費用。（2）穩(wěn)定的工作津貼：相比較于原來的補助額度，根據(jù)服務(wù)年限和“邊遠地區(qū)地理劃分標(biāo)準(zhǔn)”，每年可以獲得2500澳元至47000澳元不等的穩(wěn)定工作津貼。

2.1.4農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生臨時代班計劃。由于農(nóng)村及邊遠地區(qū)醫(yī)生數(shù)量緊缺，導(dǎo)致醫(yī)生工作量大，而沒有時間進行休假和進修學(xué)習(xí)。因此，澳洲政府啟動了“農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生臨時代班計劃”（NationalRuralLocumsProgram），通過短期雇傭其他地區(qū)的醫(yī)生，使在農(nóng)村及邊遠地區(qū)工作的醫(yī)生獲得足夠的時間進行休息和能力提高。該計劃由3個子項目構(gòu)成：①農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生臨時代班計劃，項目對象為農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生；②產(chǎn)科醫(yī)生臨時代班計劃，項目對象為產(chǎn)科醫(yī)生；③全科麻醉師臨時代班計劃，項目對象為全科麻醉師。

2.1.5醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村工作獎學(xué)金項目。為鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村和邊遠地區(qū)工作，澳大利亞政府設(shè)立了“醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村工作獎學(xué)金項目”（medicalruralbondedscholarships），每年為在校醫(yī)學(xué)生提供100個名額。參與該項目的醫(yī)學(xué)生，每年將獲得23686澳元的獎學(xué)金，但畢業(yè)之后必須到農(nóng)村或邊遠地區(qū)連續(xù)工作6年。為進一步鼓勵學(xué)生到更加邊遠的地區(qū)工作，根據(jù)“澳大利亞邊遠地區(qū)地理劃分標(biāo)準(zhǔn)”，會對其工作的期限進行相應(yīng)的縮減，其中去非常邊遠地區(qū)的，工作時限可縮減50%，邊遠地區(qū)的可縮減40%，外圍地區(qū)的可縮減30%，中心地區(qū)縮減10%，大城市則不允許縮減。

2.1.6護士招聘項目。由于澳大利亞的全科醫(yī)師屬于私人執(zhí)業(yè)，護士的招聘由全科醫(yī)師自主決定。為鼓勵邊遠及農(nóng)村地區(qū)的全科醫(yī)師積極聘用護士為其診所工作，澳大利亞聯(lián)邦政府2009—2010度預(yù)算中提出，在澳大利亞工作的全科醫(yī)師，每年可以得到2.5萬澳元用于招聘私人診所的護士。這項措施將為加強農(nóng)村地區(qū)護理隊伍的建設(shè)起到了積極的促進作用。

2.2澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生人力的教育培訓(xùn)