作者：虞國(guó)良 姚?P 蔣春新 單位：江蘇省常州市衛(wèi)生局

２０１２年是“十二五”醫(yī)改啟動(dòng)之年，農(nóng)村衛(wèi)生工作應(yīng)在３年醫(yī)改已取得的成績(jī)基礎(chǔ)上，鞏固成果。現(xiàn)就在“十二五”醫(yī)改中，如何做好農(nóng)村衛(wèi)生重點(diǎn)工作，進(jìn)一步提高農(nóng)村衛(wèi)生工作水平提出有關(guān)建議。

１３年醫(yī)改常州市農(nóng)村衛(wèi)生取得成績(jī)

１．１新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得新發(fā)展２０１１年新農(nóng)合參保１８７．０２萬人，參保率１００％，人均籌資達(dá)３０５元，政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比７３．４８％，基金結(jié)余率１．５６％，最高支付限額８萬元以上。

１．２基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平取得新提高項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)從人均１０元提高到２５元標(biāo)，健康檔案建檔率７５％，一類疫苗接種率９８％，高血壓、Ⅱ型糖尿病和重性精神病患者規(guī)范化管理率均達(dá)９５％，孕產(chǎn)婦和兒童保健管理率為９９．７２％、９８．８７％，老年人保健管理率９６．７２％，參與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管１．８６萬人次。

１．３農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得新跨越建有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院６２家、村衛(wèi)生室４７２家，其中省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院８家，市示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院４１家，一體化管理率１００％。全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)學(xué)員１８７名，５０２名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，城市醫(yī)院對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新業(yè)務(wù)１６０項(xiàng)。

１．４國(guó)家基本藥物制度建立取得新成效２０１１年，全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售基本藥物４．６４億元，讓利幅度３５％左右，門急診均次費(fèi)用８９元，同比下降１４．５７％。

１．５基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革取得新進(jìn)展共核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)６９４８名編制，在崗人員１００％簽訂聘用合同。建立效績(jī)工資制度，實(shí)行雙考核、雙掛鉤。

２當(dāng)前面臨的新形勢(shì)

一是農(nóng)村衛(wèi)生工作受重視程度有新變化。市委市政府將提升衛(wèi)生惠民服務(wù)水平，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)列入２０１２年為民辦十件實(shí)事之一。２０１１年度全市衛(wèi)生投入增幅達(dá)到３３．４８％，財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)改資金９８５８３萬元，較２０１０年增長(zhǎng)２４．６８％。到２０１５年新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到３６０元以上［１］，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將提高到６０元以上。

二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制有新變化。初步建立了多渠道補(bǔ)償?shù)幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制［２］，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的目標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來源由藥品收入、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)方面轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方面，原來占到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入７０％左右的藥品收入來源完全被切斷。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入機(jī)制有新變化。實(shí)施基本藥物制度后，政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；對(duì)補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后給予補(bǔ)助。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的歷史負(fù)債，由政府進(jìn)行化解。對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。

四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配機(jī)制有新變化。正式實(shí)施績(jī)效工資。績(jī)效工資總量是結(jié)合單位公益性目標(biāo)任務(wù)完成情況和績(jī)效考核結(jié)果等因素進(jìn)行核定。對(duì)公益性目標(biāo)任務(wù)完成情況好、績(jī)效考核優(yōu)的單位，可適當(dāng)增加績(jī)效工資總量；反之則相應(yīng)核減績(jī)效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位制定本單位的內(nèi)部考核制度和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配辦法。

五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式有新變化。慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響群眾健康的主要問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)防治任務(wù)的變化，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕防、以醫(yī)養(yǎng)防”的觀念，堅(jiān)持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生并重，防治結(jié)合，分工合作的原則，合理配置和使用醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的緊密結(jié)合。要轉(zhuǎn)變?cè)瓉碜眯嗅t(yī)的服務(wù)模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變一對(duì)一的單一服務(wù)為多對(duì)一的綜合服務(wù)。

３２０１２年應(yīng)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的幾個(gè)重點(diǎn)

３．１繼續(xù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一是提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。建立籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，逐步按照不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入３％的比例確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于３４０元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于２４０元。

二是完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)定的住院報(bào)銷比例爭(zhēng)取提高到８５％，縣級(jí)醫(yī)院力爭(zhēng)達(dá)到７０％，適當(dāng)提高最高支付限額。要加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診條件，縣外住院比例控制在１５％以內(nèi)，對(duì)正常轉(zhuǎn)診人員要實(shí)施保底補(bǔ)償。

三是開展支付方式改革。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)門診總額預(yù)付制改革。開展住院費(fèi)用按病種付費(fèi)與按床日付費(fèi)等相結(jié)合的混合支付方式，做到機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋。

四是做好農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作。規(guī)范實(shí)施提高農(nóng)村兒童先心病、白血病醫(yī)療保障；全面實(shí)施終末期腎病等７種疾病醫(yī)療保障；新增肺癌等１２類疾病，確保符合救治條件的人員全部納入保障范圍。

五是開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)。認(rèn)真執(zhí)行《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償辦法》，全面推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)工作。確保參保人員異地即時(shí)結(jié)報(bào)率不低于９０％。

六是加強(qiáng)基金規(guī)范化管理。新農(nóng)合資金全部納入財(cái)政專戶，專款專用，不得用于公共衛(wèi)生、醫(yī)療救助等參保人員醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出。嚴(yán)格執(zhí)行基金年度審計(jì)制度和公示制度。

七是提高信息化建設(shè)水平。全面開展新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，更好地發(fā)揮信息化對(duì)規(guī)范新農(nóng)合管理的支撐作用。加強(qiáng)村衛(wèi)生室的信息化建設(shè)，年內(nèi)爭(zhēng)取所有村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。

３．２逐步完善國(guó)家基本藥物制度［３］

一是按計(jì)劃采購(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定的年度采購(gòu)計(jì)劃，確保在本采購(gòu)周期內(nèi)如期完成，逾期沒有完成的，順延至下一個(gè)采購(gòu)周期，直至全部完成，并不得影響下一個(gè)采購(gòu)周期采購(gòu)計(jì)劃的申報(bào)。采購(gòu)周期內(nèi)采購(gòu)計(jì)劃如不能滿足需求，可申請(qǐng)追加采購(gòu)計(jì)劃。

二是按程序采購(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位申報(bào)的年度采購(gòu)計(jì)劃和個(gè)性化的采購(gòu)目錄，按月編報(bào)采購(gòu)申請(qǐng)，遞交轄市區(qū)采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，匯總審核后形成網(wǎng)上采購(gòu)訂單，發(fā)送給供貨企業(yè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要督促供貨企業(yè)按照采購(gòu)申請(qǐng)和配送要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將藥品及時(shí)配送到位，同時(shí)做好藥品審核驗(yàn)收，辦理入庫(kù)手續(xù)。