作者：鄭錦花

在我國(guó)目前醫(yī)療體系下，大型醫(yī)療基建項(xiàng)目多由醫(yī)療單位自籌資金建設(shè)。相較普通公共建筑，大型醫(yī)療建筑功能復(fù)雜，投資大，建設(shè)周期長(zhǎng)，建成后產(chǎn)出社會(huì)效益巨大，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行成本和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展影響巨大；同時(shí)工程建設(shè)領(lǐng)域一直是腐敗問(wèn)題比較集中的易發(fā)多發(fā)領(lǐng)域，也是近年來(lái)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的重點(diǎn)領(lǐng)域之一，因此，合理的工程造價(jià)管理對(duì)控制工程總投資，遏制工程總投資嚴(yán)重超概亂象，防止滋生腐敗，防范錢權(quán)交易，促進(jìn)廉政建設(shè)有著重要作用。結(jié)合實(shí)踐工作，本文試探討建設(shè)方從領(lǐng)導(dǎo)思想重視、組織機(jī)構(gòu)、內(nèi)控制度、招標(biāo)控制、財(cái)政評(píng)審控制、預(yù)算控制、工程變更及現(xiàn)場(chǎng)簽證的審查與控制、工程主材市場(chǎng)詢價(jià)機(jī)制、進(jìn)度款支付審查等幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生建筑工程造價(jià)管理控制。

1領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)思想教育基建項(xiàng)目管理屬于高風(fēng)險(xiǎn)高敏感的崗位，建筑市場(chǎng)從業(yè)人員魚龍混雜，同時(shí)由于資本逐利的天性，建筑市場(chǎng)處處充滿風(fēng)險(xiǎn)和利益。近年來(lái)，不斷有大型項(xiàng)目的工程管理人員在項(xiàng)目運(yùn)行中因?yàn)闄?quán)錢交易落水。在如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)下，領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)最大限度提高對(duì)基建項(xiàng)目的重視，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)全程對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行有效控制，保障項(xiàng)目安全運(yùn)行。根據(jù)基建項(xiàng)目管理需求，組建原則性強(qiáng)、自律廉潔、綜合素質(zhì)高的基建管理隊(duì)伍，嚴(yán)明紀(jì)律，加強(qiáng)對(duì)基建項(xiàng)目從業(yè)人員的思想道德教育，要求管理干部在基建管理工作中，嚴(yán)格遵守廉政行為規(guī)定，始終廉潔自律，確保基建管理工作平穩(wěn)、健康、順利進(jìn)行。

2建立項(xiàng)目管理組織機(jī)構(gòu)，形成相互促進(jìn)、相互牽制的工作機(jī)制大型項(xiàng)目的動(dòng)建及運(yùn)行影響巨大，醫(yī)院管理責(zé)任重大。由于大型項(xiàng)目特別是衛(wèi)生建筑，功能復(fù)雜，涉及專業(yè)面廣，牽涉到醫(yī)院多個(gè)職能部門。總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成立專門的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及項(xiàng)目辦公室機(jī)構(gòu)符合基建項(xiàng)目運(yùn)行的管理需求。具體為，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員組成項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)相關(guān)職能部門人員，組建項(xiàng)目辦公室。項(xiàng)目辦機(jī)構(gòu)常設(shè)在基建辦公室，由設(shè)備科、網(wǎng)絡(luò)辦、院辦、紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)務(wù)、審計(jì)相關(guān)人員及基建辦全科人員組成，成員按工作職責(zé)分成幾個(gè)工作組，形成相互促進(jìn)、相互牽制的工作機(jī)制。紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)人員參與過(guò)程監(jiān)督，監(jiān)督檢查項(xiàng)目運(yùn)行是否按規(guī)范運(yùn)行，防范在項(xiàng)目建設(shè)中滋生腐敗和不正之風(fēng)。①項(xiàng)目辦主任崗位：負(fù)責(zé)醫(yī)院基本建設(shè)規(guī)劃管理工作，組織編制基本建設(shè)總體規(guī)劃和年度基本建設(shè)計(jì)劃，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作進(jìn)展，定期向衛(wèi)生主管部門、發(fā)改委、重點(diǎn)辦等上級(jí)機(jī)關(guān)上報(bào)工程進(jìn)度情況。負(fù)責(zé)組織人員做好勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工單位招標(biāo)、合同簽訂及造價(jià)管理工作，組織分工各技術(shù)崗位發(fā)行各項(xiàng)管理職能，負(fù)責(zé)同省重點(diǎn)辦、發(fā)改委、財(cái)政廳、規(guī)劃設(shè)計(jì)院、消防、質(zhì)檢站等相關(guān)部門保持暢通的溝通、協(xié)調(diào)渠道，組織大樓使用科室與設(shè)計(jì)院進(jìn)行充分溝通，確定各科室布局及使用流程。組織相關(guān)部門監(jiān)督控制工程質(zhì)量，做好各階段工程驗(yàn)收工作，辦理竣工交付使用等各項(xiàng)管理工作。②專業(yè)技術(shù)組：協(xié)助主任辦理工程前期籌備各項(xiàng)工作,施工期間的現(xiàn)場(chǎng)管理工作，負(fù)責(zé)施工的階段性驗(yàn)收，組織竣工驗(yàn)收；協(xié)助主任做好勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工單位招標(biāo)、合同簽訂；協(xié)助主任進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目的管理，參與圖紙會(huì)審，對(duì)施工質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。設(shè)備科相關(guān)人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療設(shè)備配置進(jìn)行統(tǒng)籌安排。專業(yè)技術(shù)人員依照合同，監(jiān)督工程的質(zhì)量、造價(jià)、工期等，保證施工質(zhì)量、工期、造價(jià)等達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；完成院領(lǐng)導(dǎo)和主任交辦的其他工作。③財(cái)經(jīng)組：嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國(guó)家和省(市)基建資金管理的有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)工程進(jìn)度款支付進(jìn)行審核把關(guān)；根據(jù)工程進(jìn)度支付工程款及各項(xiàng)費(fèi)用；負(fù)責(zé)匯總編制項(xiàng)目資金使用計(jì)劃并及時(shí)上報(bào)；負(fù)責(zé)申報(bào)項(xiàng)目資金的調(diào)配，確保項(xiàng)目建設(shè)順利進(jìn)行；負(fù)責(zé)整理項(xiàng)目財(cái)務(wù)資料，辦理工程財(cái)務(wù)竣工決算。④紀(jì)檢：參與項(xiàng)目勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工各環(huán)節(jié)的招標(biāo)監(jiān)督工作；對(duì)建設(shè)過(guò)程的質(zhì)量管理、重大變更、重大設(shè)備及材料采購(gòu)、資金使用、竣工驗(yàn)收等進(jìn)行有效監(jiān)督。⑤宣傳：負(fù)責(zé)籌備至竣工投入使用全過(guò)程的書面、影像資料的采集、宣傳工作。⑥檔案管理：負(fù)責(zé)各項(xiàng)工程圖紙、技術(shù)資料、竣工圖以及與工程有關(guān)的文件資料的收集、整理，做好向檔案館移交歸檔工作。

3建立健全工程項(xiàng)目管理內(nèi)控制度健全的內(nèi)控管理制度，是有效控制工程造價(jià)、保證工程質(zhì)量，保證基建項(xiàng)目順利運(yùn)行的前提條件。健全完善的項(xiàng)目管理制度應(yīng)包含：項(xiàng)目管理人員項(xiàng)目辦工作制度、崗位職責(zé)、廉政建設(shè)行為規(guī)范、簽證管理制度、工程主材市場(chǎng)詢價(jià)制度、質(zhì)量管理、安全生產(chǎn)管理等各項(xiàng)管理制度，其中簽證和詢價(jià)制度直接影響到工程造價(jià)，是施工過(guò)程中工程造價(jià)控制的關(guān)鍵控制點(diǎn)。在實(shí)際項(xiàng)目管理中，經(jīng)常因?yàn)楹炞C事項(xiàng)內(nèi)容模糊，計(jì)價(jià)依據(jù)不清，雙方分歧事項(xiàng)長(zhǎng)期懸而不決，造成長(zhǎng)期拖延竣工決算審計(jì)時(shí)間，甚至造成無(wú)法結(jié)算的后果。為規(guī)范變更及現(xiàn)場(chǎng)簽證，有效控制工程總投資，應(yīng)制定簽證管理制度，對(duì)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)變更及現(xiàn)場(chǎng)簽證的范圍、審批權(quán)限、簽證程序、簽證時(shí)限、簽證內(nèi)容、簽證價(jià)款調(diào)整依據(jù)、簽證檔案管理等方面，根據(jù)建設(shè)方實(shí)際情況做出詳細(xì)、切實(shí)可行的規(guī)定，作為實(shí)施變更和簽證的依據(jù)。工程主材市場(chǎng)上，材料品牌、規(guī)格、型號(hào)、產(chǎn)品級(jí)別五花八門，而主材的質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響工程質(zhì)量，主材單價(jià)則直接影響工程總造價(jià)。受利益驅(qū)使，施工方往往利用主材以次充好或其他違規(guī)行為賺取高額利潤(rùn)，故制訂合理的工程主材市場(chǎng)詢價(jià)制度，對(duì)工程主材的質(zhì)量、價(jià)格進(jìn)行合理控制尤顯重要。

4重大項(xiàng)目嚴(yán)格執(zhí)行公開招投標(biāo)制度公開招標(biāo)因其競(jìng)爭(zhēng)充分，信息公布公開透明，成為目前為止較為公開、公平、公正的交易方式，可以在較大程度上避免招標(biāo)活動(dòng)中的違法行為。實(shí)際項(xiàng)目運(yùn)行時(shí)，須嚴(yán)格按照政府相關(guān)規(guī)定及項(xiàng)目審批機(jī)構(gòu)批復(fù)意見，對(duì)勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理及建筑公司等重要參建單位及其招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的選擇在建設(shè)交易中心實(shí)行公開招投標(biāo)。院紀(jì)檢監(jiān)察部門參與所有招標(biāo)項(xiàng)目的過(guò)程監(jiān)督,從源頭上對(duì)工程的評(píng)標(biāo)辦法、業(yè)績(jī)及資質(zhì)設(shè)定等進(jìn)行全面了解，監(jiān)督重大事項(xiàng)有無(wú)經(jīng)集體研究決定，實(shí)施中有無(wú)存在“暗箱”操作，有無(wú)存在串標(biāo)、陪標(biāo)、指令發(fā)包、人情標(biāo)、暗中指定投標(biāo)人等等違法行為，從源頭上防止腐敗，杜絕行業(yè)不正之風(fēng)。

5嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政預(yù)算評(píng)審及結(jié)算審計(jì)制度財(cái)政評(píng)審中心作為不同于第三方中介的官方機(jī)構(gòu)，以其官方的認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、權(quán)威，得到各方信任。作為使用財(cái)政資金的大型公共衛(wèi)生項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政預(yù)算評(píng)審和竣工結(jié)算審計(jì)，最大限度降低項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)。工程預(yù)算評(píng)審、竣工結(jié)算審計(jì)是工程造價(jià)控制的最初及最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是控制工程總投資的兩道重要關(guān)口。經(jīng)財(cái)政評(píng)審中心審核的工程預(yù)算，作為對(duì)外公開招標(biāo)的投資控制價(jià)，保證從源頭環(huán)節(jié)確保投資總價(jià)控制在合理范圍內(nèi)。工程結(jié)算報(bào)經(jīng)財(cái)政評(píng)審，便于財(cái)政部門對(duì)工程的概算、預(yù)算、調(diào)概及工程變更全過(guò)程進(jìn)行全面審計(jì)，最大限度保證資金安全，合理控制造價(jià)，減少舞弊風(fēng)險(xiǎn)。