同理心指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)他人的精神世界，如同體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力［１］，是護(hù)士具備護(hù)理能力的一個(gè)條件，而且被認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員必備的素質(zhì)，受到國(guó)內(nèi)外護(hù)理界的關(guān)注，成為當(dāng)前護(hù)理研究的熱點(diǎn)［２］。在護(hù)生素質(zhì)教育的初始階段，不僅要注重傳授專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，對(duì)護(hù)生同理心進(jìn)行測(cè)量與分析，探討其動(dòng)態(tài)變化，探索提高同理心能力的方法和策略，為護(hù)生將來(lái)應(yīng)對(duì)臨床環(huán)境打好基礎(chǔ)。

１對(duì)象與方法

１．１研究對(duì)象

采用整群抽樣選取某護(hù)士學(xué)校護(hù)生３１８人，均為女性，年齡２０．０歲±０．６歲。其中臨床實(shí)習(xí)護(hù)生８３人，在校學(xué)生２３５人；學(xué)生干部２１１人，非學(xué)生干部１０７人；獨(dú)生子女１４３人，非獨(dú)生子女１７５人；家住農(nóng)村者１６７人，家住城鎮(zhèn)者１５１人。

１．２研究方法

采用吳靜吉修訂的人際反應(yīng)性指針（ＩＲＩ－Ｃ）進(jìn)行橫斷面問(wèn)卷調(diào)查［３］。問(wèn)卷分成４個(gè)維度，共２２題，即觀點(diǎn)取替、同情關(guān)懷、幻想力和身心憂急。量表整體內(nèi)部一致性信度Ｃｒｏｎ－ｂａｃｈ系數(shù)為０．８４，４個(gè)維度內(nèi)部一致性分別為０．８０，０．７８，０．８５和０．７４。量表的４個(gè)維度相隔１周重測(cè)信度分別為０．７７、０．８０、０．８２和０．７０。發(fā)放問(wèn)卷３２０份，回收有效問(wèn)卷３１８份，有效問(wèn)卷回收率為９９％。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。采用方差分析，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１護(hù)生人際關(guān)系指針問(wèn)卷評(píng)分（見表１）

３討論

３．１不同年級(jí)護(hù)生的人際反應(yīng)特點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示，不同年級(jí)護(hù)生的同理心存在差異。２年級(jí)護(hù)生與１年級(jí)護(hù)生相比，在“觀點(diǎn)取替”“幻想力”和“身心憂急”３方面評(píng)分較高。原因可能與課程設(shè)置不同有關(guān)。１年級(jí)護(hù)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，而２年級(jí)護(hù)生開始學(xué)習(xí)臨床課程，老師多采用“情景模擬式”“角色扮演式”“病案討論式”等多樣化的教學(xué)方法，護(hù)生可以在課堂上獲得更多護(hù)士角色對(duì)病人的情感體驗(yàn)，以同理心去了解病人的所思所想，因而具有更多的同情與溫暖的情緒反應(yīng)。此外，研究發(fā)現(xiàn)，３年級(jí)護(hù)生在“身心憂急”得分高于１年級(jí)，１年級(jí)護(hù)生由于心理發(fā)展和認(rèn)知水平低于３年級(jí)護(hù)生，對(duì)他人的情緒反應(yīng)不夠敏感，而３年級(jí)護(hù)生經(jīng)過(guò)學(xué)校臨床課程的學(xué)習(xí)和老師的言傳身教，同情心得到了提高，只是實(shí)習(xí)環(huán)境中的臨床實(shí)踐影響了同情心的充分運(yùn)用或表達(dá)。２年級(jí)和１年級(jí)護(hù)生“同情關(guān)懷”作者評(píng)分高于３年級(jí)護(hù)生，說(shuō)明在校護(hù)生比實(shí)習(xí)護(hù)生具有更強(qiáng)的同情心和感受他人情緒反應(yīng)的能力。這與Ｓｈａｐｉｒｏ［４］研究醫(yī)學(xué)生的同理心在醫(yī)學(xué)教育之后呈下降趨勢(shì)結(jié)果相一致。苦惱、擔(dān)憂、偏見和缺乏自信都會(huì)限制臨床工作者和醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)同理的可能性［５］。實(shí)習(xí)護(hù)生在病房為病人服務(wù)的過(guò)程中，由于病房情景比課堂教學(xué)情景更復(fù)雜，如醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系中自身溝通不充分，工作繁忙造成的疲潰感，護(hù)理技術(shù)不熟練所致的挫折感等負(fù)性情緒，皆會(huì)影響她們體驗(yàn)他人的精神世界，不能充分理解和分擔(dān)病人在住院中的各種心理負(fù)荷。Ｇａｒｄｎｏｒ指出，在職業(yè)轉(zhuǎn)化為專業(yè)的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)已逐漸淡化了其慈善和關(guān)懷的中心思想，而將治療和科技作為形成專業(yè)的基礎(chǔ)。當(dāng)今社會(huì)，無(wú)論是個(gè)人、學(xué)校文化還是醫(yī)療環(huán)境中都形成了“強(qiáng)調(diào)技術(shù)、忽略人文關(guān)懷”的氛圍。醫(yī)學(xué)生在這樣一種環(huán)境中學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)，往往容易導(dǎo)致人文素養(yǎng)不高，尤其是同理心的缺失［６］。由此提示，盡管護(hù)理教師在傳授知識(shí)的過(guò)程中體現(xiàn)了應(yīng)有的專業(yè)素質(zhì)，如扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的語(yǔ)言溝通能力等，但僅憑在臨床課程中培養(yǎng)護(hù)生同理心是遠(yuǎn)不夠的。

３．２不同人口學(xué)特征護(hù)生的人際反應(yīng)特點(diǎn)在不同人口學(xué)特征方面，獨(dú)生女與非獨(dú)生女、居住城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村護(hù)生在“身心憂急”維度存在差異（Ｐ＜０．０５）。非獨(dú)生女和農(nóng)村護(hù)生得分高于獨(dú)生女和城市護(hù)生，說(shuō)明非獨(dú)

生女和農(nóng)村護(hù)生在情緒狀態(tài)的洞察與情緒反應(yīng)上更敏感，更容易感受到被關(guān)懷的需要，產(chǎn)生“我也有這樣的時(shí)候”“我遇到這樣的事情別人會(huì)對(duì)我怎么樣”等想法，更容易產(chǎn)生同理心。非獨(dú)生子女學(xué)生多來(lái)自鄉(xiāng)村，家庭結(jié)構(gòu)大部分為主干家庭，在與兄弟姐妹相處的過(guò)程中，有利于培養(yǎng)換位思考能力及同情心。農(nóng)村護(hù)生中很多同學(xué)初中時(shí)就住校，獨(dú)立生活常常會(huì)遇到許多意想不到的危急情景，使護(hù)生體驗(yàn)到理解、同情、體諒和關(guān)懷他人的重要性，同理心得以培養(yǎng)和提高。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生干部與非干部護(hù)生在同理心４個(gè)維度方面無(wú)差異。而魏源［３］對(duì)當(dāng)代大學(xué)生同理心特點(diǎn)的研究指出，學(xué)生干部與非學(xué)生干部在“幻想力”“同情關(guān)懷”維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在學(xué)校里，學(xué)生干部經(jīng)常與同學(xué)和老師接觸交往，樂(lè)于為他人服務(wù)，因而在挫折或成功的人際交往的實(shí)踐中，逐漸學(xué)會(huì)站在他人的角度和立場(chǎng)去感受對(duì)方的心情，并嘗試用不同的觀點(diǎn)和方法去分析和解決問(wèn)題。這可能與本次研究對(duì)象均為女生有關(guān)，也可能與不同研究對(duì)學(xué)生干部界定不一致有關(guān)，尚待進(jìn)一步探討。

４小結(jié)

醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門自然科學(xué)，又是一門人文科學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)。各個(gè)醫(yī)學(xué)院在教育目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)把人文精神放在重要位置，而同理心是其最基本的組成部分。應(yīng)將同理心的學(xué)習(xí)作為一個(gè)專業(yè)必修課，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)同理心與掌握專業(yè)知識(shí)一樣重要。除了需要教師運(yùn)用同理心教學(xué)，使護(hù)生從老師的言傳身教中獲得同理心外，還應(yīng)結(jié)合護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)，如團(tuán)體心理咨詢、學(xué)習(xí)會(huì)談技巧，察覺自己的偏見和恐懼，通過(guò)增加自我意識(shí)、積極傾聽、尊重和對(duì)差異的接納，以及通過(guò)訓(xùn)練護(hù)生的敏感性，從而促進(jìn)、提升對(duì)病人的同理心。在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生同理心變化追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響實(shí)習(xí)護(hù)生同理心的因素，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的各種負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化護(hù)生同理心表達(dá)的技巧，讓護(hù)生體驗(yàn)對(duì)病人實(shí)施關(guān)懷護(hù)理后獲得正性情感，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的同理能力，在學(xué)校教育與臨床實(shí)踐之間搭起一座良好人際關(guān)系的雙向橋梁，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床情景［７］。醫(yī)院方面，在評(píng)定護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)時(shí)，應(yīng)把同理心的應(yīng)用作為考評(píng)項(xiàng)目，改變護(hù)理技術(shù)至上的觀念。對(duì)于在校護(hù)生，尤其是獨(dú)生女和城鎮(zhèn)護(hù)生，應(yīng)指導(dǎo)她們?cè)谏钪杏?xùn)練自己的同理能力，如在生活中體察自己對(duì)生活瑣事的感受；鼓勵(lì)護(hù)生與同學(xué)、朋友、親戚、家人尤其是同宿舍的同學(xué)一起練習(xí)表達(dá)和傾聽技巧；還可通過(guò)閱讀文學(xué)作品，感受文學(xué)作品中人物的情感體驗(yàn)，訓(xùn)練敏感性和想象能力等，從而提高護(hù)生同理能力。綜上所述，重視護(hù)生同理心的測(cè)量與分析，針對(duì)不同特點(diǎn)的護(hù)生開展形式多樣的同理心培訓(xùn)，是今后護(hù)理教育努力的方向和值得研究的課題。