反思日記法作為評判性思維教學(xué)的一種主要手段，是讓護(hù)理學(xué)生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學(xué)知識和所獲經(jīng)驗進(jìn)行反思的一種教學(xué)方法［1］。反思日記不僅促使護(hù)生主動去進(jìn)行自我了解與自我反思，還是一個與指導(dǎo)教師之間有效溝通的媒介［2］。

1研究對象

整群抽取某醫(yī)學(xué)院二年級某班高職護(hù)生144名進(jìn)行研究，該群體已經(jīng)過前期的基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)，臨床見習(xí)課程學(xué)習(xí)階段從2011年9月至2012年4月。

2研究方法

采用質(zhì)性研究中的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法，通過閱讀144名見習(xí)期間共1724篇高職護(hù)生反思日記內(nèi)容，歸類提煉，找出主題，并提出相應(yīng)對策。按照以下的要求在臨床見習(xí)中進(jìn)行反思日記的撰寫:反思日記的要求、內(nèi)容具體如下:①臨床見習(xí)中發(fā)生了什么讓你印象深刻、并與學(xué)習(xí)有關(guān)的事情?②通過這件事情，能反映出什么問題?③在此過程中你學(xué)到了什么?你有什么更好的建議?每篇反思日記記錄一件臨床事件，每兩周完成一次反思日記。在此期間，教師閱讀后給予及時地反饋和相應(yīng)的指導(dǎo)。

3研究結(jié)果

3.1護(hù)生在人際溝通方面存在不同程度的障礙

高職護(hù)生在臨床見習(xí)的過程中，存在程度不一的人際溝通困惑，在322篇反思日記中均提到此問題，如我與患者溝通時不知道如何回答患者的問題，明明知道的問題卻解釋不清楚……我經(jīng)常不知如何開口跟患者展開交談……我跟患者說話時非常不自然，不敢抬頭面對患者說話……等，反映出高職護(hù)生在人際溝通方面存在著不同程度的障礙。

3.2護(hù)生認(rèn)識到護(hù)理專業(yè)理論基礎(chǔ)知識積累不足

經(jīng)過前期基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，在臨床見習(xí)過程中，護(hù)生接觸到真實的病例，真實的問題。283篇日記中提到當(dāng)帶教老師提問時，或患者及家屬詢問專業(yè)問題時，自己認(rèn)識到個人基礎(chǔ)知識概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平時專業(yè)知識積累不足，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。如我深深地感到自己的知識積累是多么少……我要努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，真是太慚愧了……等。

3.3護(hù)生期望獲得更多的鍛煉機(jī)會

護(hù)生在帶教老師的指引下，了解專科疾病的護(hù)理要點，觀察專科護(hù)理操作的過程，269篇日記中提到期望帶教老師能提供更多的鍛煉機(jī)會，在見習(xí)過程中，能讓她們參與到護(hù)理患者的工作中去體驗，從而提升實踐能力。如我多么希望老師能讓我們親自操作一下啊……我覺得我們平時操練的太少了，到時候真的操作起來不知該怎么應(yīng)對……我覺得給患者更換床單，這樣的事我們可以動手鍛煉一下的……等。

3.4護(hù)生對護(hù)士角色存在困惑

護(hù)生在見習(xí)過程中看到護(hù)士從事的實實在在的護(hù)理工作，如生活護(hù)理、各種治療、心理護(hù)理、健康教育、標(biāo)本采集等的實施，護(hù)生198篇日記中對護(hù)士角色不同程度的存在困惑。我真不知護(hù)士應(yīng)該是什么角色，有時覺得護(hù)士像保姆，有時覺得像老師，有時覺得護(hù)士像姐姐……我覺得護(hù)士的工作似乎太復(fù)雜了，什么都要干，這也太難了……到底護(hù)士是什么角色?……有時候覺得當(dāng)護(hù)士真不容易，似乎什么都要會，患者的一切都要負(fù)責(zé)……等。

3.5護(hù)生期望獲得帶教老師更多的關(guān)注和指導(dǎo)

護(hù)生因其對護(hù)理工作和醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，常常感到?jīng)]有歸屬感，不知所措，期望獲得帶教老師更多的關(guān)注和指導(dǎo)。182篇日記中提到帶教老師工作繁忙，反映出有時帶教老師無暇顧及護(hù)生是否有所收獲，是否存在學(xué)習(xí)方面的問題，有何感受等，她們希望得到帶教老師更多的關(guān)注和指導(dǎo)，希望帶教老師能較好的組織教學(xué)，做好教學(xué)反饋，及時解決同學(xué)們對臨床工作存在的疑問。如今天帶教老師帶我們看完患者后讓我們討論自學(xué)，我就感到無所事事……每次進(jìn)到病房就聽老師講完病例之后就不知干什么了……我希望帶教老師能多和我們聊一聊，關(guān)注我們多一點……等。

4討論

4.1應(yīng)在護(hù)理教學(xué)中依據(jù)學(xué)生的心理發(fā)展特點，注重培養(yǎng)護(hù)生人際溝通能力

高職護(hù)生的心理發(fā)展水平，循序漸進(jìn)的進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)。在護(hù)理專業(yè)課程中注重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，不僅在課程設(shè)置中設(shè)置護(hù)理人際學(xué)這門課程，同時，應(yīng)該依據(jù)學(xué)生的心理發(fā)展特點，在基礎(chǔ)及專業(yè)人文課中設(shè)計討論匯報課，學(xué)生演講課，在第二課堂中設(shè)計溝通實踐活動、辯論賽等。

4.2加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)，使護(hù)生盡快適應(yīng)護(hù)士角色

學(xué)生只有在情感上接受并喜愛護(hù)理職業(yè)，才能對學(xué)習(xí)和今后的工作形成積極的態(tài)度。因此，樹立正確的護(hù)士職業(yè)態(tài)度非常重要［3］。在護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時，將護(hù)士職業(yè)教育融合到教學(xué)中，比如在床上擦浴，口腔護(hù)理、導(dǎo)尿等操作中，將護(hù)士職業(yè)道德教育融入教學(xué)中，教會護(hù)生用正確的護(hù)理服務(wù)觀念對待患者，在臨床工作中做好各項護(hù)理工作。

4.3推進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)改革，加強(qiáng)臨床教學(xué)反饋

目前，臨床教學(xué)方式較為單一，學(xué)生在見習(xí)活動中缺乏主動性，依賴帶教老師的組織來學(xué)習(xí)，處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)。臨床帶教方式亟待改革，為調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，我們不是一味的授之以“魚”，而要教會他們掌握臨床見習(xí)的方法，采用多種臨床帶教法，如啟發(fā)式教學(xué)等，鼓勵讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨立思考，尋找問題，分析問題以及解決問題。

4.4優(yōu)化課程設(shè)置，加大實踐課比例，增加課外實踐活動

高職護(hù)生現(xiàn)行的課程設(shè)置中理論教學(xué)較為集中，缺乏與臨床實踐的緊密結(jié)合，使護(hù)理理論及知識僅僅停留在認(rèn)知水平，并不能在遇到臨床問題時運用已學(xué)的知識解決。實踐教學(xué)所占比例相對較少，護(hù)生接觸臨床的實踐較少，使得護(hù)生進(jìn)入臨床見習(xí)感到陌生，沒有歸屬感。學(xué)生在學(xué)校接受了系統(tǒng)化的專業(yè)教育，對專業(yè)充滿憧憬，希望能在臨床上學(xué)以致用，實現(xiàn)自身價值［4］。